理赔员、评估师、审查员和调查人员评估保险索赔。他们决定保险公司是否必须赔偿,如果是的话,赔偿多少。

职责

理赔员、估价师、审查员和调查人员通常做以下工作:

  • 调查、评估和解决保险索赔
  • 确定保险单是否包括索赔的损失
  • 决定保险公司应支付的适当金额
  • 确保索赔不是欺诈
  • 与索赔人的医生或雇主联系,以获得有关可疑索赔的额外信息
  • 必要时与法律顾问讨论索赔问题
  • 谈判达成和解
  • 授权支付

理赔理算员、估价师、审查员和调查人员有不同的职责,这取决于他们工作的保险公司的类型。他们一定很了解公司的保险业务。例如,财产和意外保险公司的员工必须了解房屋和建筑成本,这样他们才能正确评估洪水或火灾造成的损失。参加健康保险的工作人员必须能够确定哪些类型的治疗在医学上是必要的,哪些是有问题的。

理赔员检查财产损失或人身伤害索赔,以确定保险公司应该赔偿多少损失。他们可能会检查房屋、企业或汽车。

理算员会见索赔人和证人,检查财产,并做额外的研究,如查看警方报告。他们可以咨询其他工人,如会计师、建筑师、建筑工人、工程师、律师和医生,这些人可以对索赔进行更专业的评估。

理赔员收集信息——包括照片和陈述,无论是书面的还是录在音频或视频上的——并将其汇总成一份报告供索赔审查员审查。当审查员批准索赔时,理算员与投保人协商并解决索赔。

如果索赔人对索赔或和解的结果提出异议,理算员与律师和专家证人合作,为保险公司的立场辩护。

一些理赔员的工作是公共调节器。通常情况下,他们被不喜欢依赖保险公司理算员的索赔人雇用。为保险公司工作的理算员的目标是为公司节省尽可能多的钱。为索赔人工作的公共理算员的目标是向索赔人支付尽可能高的金额。他们得到已解决索赔的一定比例的报酬。

评估人员估计保险项目的成本或价值。大多数为保险公司和独立调整公司工作的估价师都是这样汽车损坏鉴定师。他们在事故发生后检查受损车辆,并估计维修费用。然后,这些信息将提交给理算员,理算员将估计的维修费用纳入和解协议。

人员资格审查索赔后,他们提交,以确保索赔人和理算员遵循适当的准则。它们可以帮助理算员处理复杂的索赔要求,或者当自然灾害发生,索赔数量增加时。

在医疗保险公司工作的审查员审查与健康有关的索赔,以确定根据诊断,费用是否合理。在他们审查索赔后,他们授权适当的付款,拒绝索赔,或将索赔提交给调查人员。

为人寿保险公司工作的验尸官审查死亡原因,并特别关注意外事故,因为大多数人寿保险公司如果是意外死亡,会支付额外的赔偿金。审查员还可以审查新的人寿保险申请,以确保申请人没有严重的疾病,从而使他们成为投保的高风险人群。

保险调查员处理公司怀疑欺诈或犯罪活动的索赔,如纵火、故意制造事故或不必要的医疗。保险欺诈案件的严重程度各不相同,从夸大的车辆损失索赔到复杂的欺诈团伙。调查人员经常做监视工作。例如,在欺诈性工人赔偿索赔的情况下,调查人员可以秘密地观察索赔人,看看他或她是否做了任何基于索赔中所述伤害的可疑事情。

工作环境

2021年,理赔理算员、审查员和调查人员约有314,300个工作岗位。索赔理算员、审查员和调查人员的最大雇主如下:

直接保险(人寿、健康和医疗除外)承保人 31%
代理、经纪及其他保险相关活动 28
联邦政府 15
健康和医疗保险直接承保人 9
州政府,不包括教育和医院 3.

2021年,汽车损坏保险估价师约有13200个工作岗位。保险估价师的最大雇主,汽车损坏如下:

保险公司 73%
代理、经纪及其他保险相关活动 24
个体经营者 1

理赔员和审查员在办公室工作,审查文件和进行研究。他们在室外检查损坏的财产。估价师和调查人员更多地在室外工作,检查受损的汽车和建筑物,并进行监视。汽车损坏鉴定师花很多时间在汽车修理厂估计车辆损坏费用。

检查受损建筑的工人必须小心潜在的危险,比如倒塌的屋顶和地板,以及脆弱的结构。

工作安排

大多数理赔员、估价师、审查员和调查人员都是全职工作。然而,他们的工作时间表可能会有所不同。

理算员经常安排他们的工作时间表,以适应晚上和周末与客户的约会。这一要求有时会导致理算员工作时间不规律,特别是当他们有很多索赔要求需要审查时。

保险调查人员通常工作时间不规律,因为他们需要联系那些在正常工作时间不方便的人。早上、晚上和周末工作是很常见的。

相比之下,汽车鉴定员通常工作时间固定,很少在周末工作。

教育及培训

一个人作为入门级理赔理算员、审查员或调查员通常需要高中文凭或同等学历,尽管一些职位要求学士学位或保险相关工作经验。汽车损坏评估师通常有大专学历或在识别和估计汽车维修成本方面的工作经验。

教育

一个人作为入门级理赔理算员或审查员通常需要高中文凭或同等学历。然而,雇主有时更愿意雇佣拥有学士学位或保险相关工作经验的求职者。

对于调查员的工作,高中文凭或同等学历是典型的教育要求。一些保险公司更喜欢雇佣受过执法人员或私家侦探培训的人,因为这些人有良好的面试和审讯技巧。

汽车损坏评估师通常有大专学历或在汽车修理厂工作的经验,可以识别和估计汽车维修的成本。许多职业学校和一些社区大学提供汽车修理课程,教学生如何估计修理受损车辆的费用。

培训

入门级理赔员、审查员和调查人员在有经验的工作人员的监督下处理小额索赔。当他们了解更多关于索赔调查和解决的知识时,他们被分配到更大、更复杂的索赔。

汽车损坏鉴定师通常接受在职培训,培训可能持续几个月。这种培训通常包括在有经验的估价师的监督下估算损失,直到雇主决定受训者已经准备好自己估算损失。

许可证、认证和注册

索赔理算员、估价师、审查员和调查人员的执照要求因州而异。有些州没有什么要求;其他要求要么完成执照前教育,要么在执照考试中获得令人满意的分数(或两者兼而有之)。求职者应该与他们想要工作的州和地方核实许可证法律。

在一些州,保险公司雇佣的理赔员不需要获得执照,因为他们可以在公司执照下工作。

公共理算员可能需要满足单独或额外的要求。

一些要求执照的州还要求每年获得一定数量的继续教育学分来更新执照。联邦和州法律以及法院裁决的索赔纠纷的结果影响着索赔必须如何处理,以及哪些保险单可以并且必须涵盖。负责生命和健康索赔的审查员必须了解最新的医疗程序和处方药。从事汽车索赔的审查员必须熟悉最新的汽车型号和维修技术。为了满足继续教育的要求,工人可以参加课程或研讨会,为索赔出版物撰写文章,或进行讲座和演示。

全国保险生产商登记册(NIPR)提供有关州许可要求的信息。

个性与兴趣

理赔理算员、估价师、审查员和调查人员通常对索赔有兴趣说服组织兴趣领域,根据荷兰的代码框架。“说服兴趣”区域表示关注于影响、激励和向他人推销。“组织兴趣”区域表明,重点是处理信息和流程,使事物有序地排列在系统中。

如果你不确定你是否对说服或组织感兴趣,这可能适合索赔理算员、评估师、检验员和调查员的职业生涯,你可以参加一场考试职业测试衡量你的兴趣。

理赔员、估价师、审查员和调查人员还应具备以下具体素质:

分析能力。理算员和审查员必须评估保险公司是否有义务支付索赔,并确定支付的金额。理算员必须仔细考虑各种信息才能做出决定。

沟通技巧。理赔员和调查人员必须从广泛的人群中获得信息,包括索赔人、证人和医学专家。他们必须知道正确的问题,以便收集他们需要的信息。

人际关系技巧。理算员、审查员和调查人员经常会见索赔人和其他可能对要求索赔的情况或公司提供的解决方案感到不安的人。这些员工必须理解并坚决遵守公司的政策。

数学能力。估价师必须能够计算财产损失。

支付

2021年5月,理赔员、审查员和调查人员的年薪中位数为65,080美元。工资中位数是指在一个职业中,有一半的工人的收入高于这个数字,另一半的收入低于这个数字。收入最低的10%的人收入不到41490美元,而收入最高的10%的人收入超过101290美元。

2021年5月,保险估价师的汽车损坏年薪中位数为62,680美元。收入最低的10%的人收入不到47240美元,而收入最高的10%的人收入超过91680美元。

2021年5月,主要行业的理赔理算员、审查员和调查人员的年薪中位数如下:

联邦政府 81890美元
直接保险(人寿、健康和医疗除外)承保人 75700年
州政府,不包括教育和医院 63970年
代理、经纪及其他保险相关活动 62420年
健康和医疗保险直接承保人 50490年

2021年5月,保险估价师的年薪中位数,他们工作的主要行业的汽车损坏如下:

代理、经纪及其他保险相关活动 63960美元
保险公司 62610年

大多数理赔员、估价师、审查员和调查人员都是全职工作。然而,他们的工作时间表可能会有所不同。

理算员经常安排他们的工作时间表,以适应晚上和周末与客户的约会。这一要求有时会导致理算员工作时间不规律,特别是当他们有很多索赔要求需要审查时。

保险调查人员通常工作时间不规律,因为他们需要联系那些在正常工作时间不方便的人。早上、晚上和周末工作是很常见的。

相比之下,汽车鉴定员通常工作时间固定,很少在周末工作。

就业前景

从2021年到2031年,理算师、估计师、审查员和调查人员的总体就业预计将下降6%。

尽管就业人数下降,但在过去十年中,平均每年预计约有23,200个理赔员、估价师、审查员和调查人员的空缺。所有这些职位空缺预计都是由于需要填补那些转行从事其他职业或退出劳动力大军(如退休)的工人。

就业

预计技术将使这些工人目前执行的一些任务自动化。例如,计算机软件可以评估损坏财产的照片,并计算出估计的索赔金额。此外,数据收集和处理速度将不断提高,这将提高效率,使工人更有生产力。

洪水和火灾等自然灾害的数量影响了财产和意外保险中理赔员的需求。未来自然灾害数量的增加可能导致索赔理算员在该领域的就业有所增长。

更多信息

有关保险相关职业的教育和证书的更多信息,请访问

的机构

国际索赔协会

全国公共保险理算员协会

有关州许可要求的更多信息,请与您的州保险机构联系或访问

全国保险生产商登记册(NIPR)

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以上职业信息来自美国劳工统计局职业展望手册。这个优秀的职业数据资源由美国劳工部每两年发布一次。bob下载Truity定期更新我们的网站与信息从劳工统计局的数据库。

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